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カテゴリ: ホワイトニング

歯髄壊死に継発した根尖病巣と、歯の変色~根管治療とウォーキング・ブリーチ~

前歯の変色を主訴にお見えになる患者さんは少なくありません。

最近、特に多いのが、歯髄壊死(しずいえし)後の歯の変色です。

歯髄壊死とは、歯の中にある神経(これを歯髄という)が何らかの原因で死んでしまう(壊死)ことを指します。

原因の多くは、深い虫歯や虫歯治療後、外傷により(多くは歯を強くぶつけることによる)歯の打撲や脱臼、歯のクラック(ひび割れ)、咬合性外傷(過大な噛み合わせ)、重度の歯周病、深いくさび状欠損(歯と歯茎の境目の窪み)、稀に矯正治療によるものなどがあります。

 

多くの場合、変色する以前に、歯に痛みやしみるなどの症状があったと思われます。

しかし、様子を見ているうちに痛みやしみる症状が無くなったため気にも留めずにそのまま放置し、気が付いたら歯の色が暗く(茶色く)なってしまったというパターンが多いようです。

 

初診時。右側(向かって右)の上顎前歯の変色を主訴に来院。歯髄壊死による歯の変色が疑われる。診査・診断のためにレントゲン撮影を行う。

 

初診時レントゲン像。歯と歯の間に大きなレジン(白い詰め物)が充填されており、歯根の先端に黒く大きなレントゲン透過像を認めた。歯髄壊死による典型的な根尖病巣。臨床的には、変色以外の症状(腫れや痛みなど)はまったくない。きちんと根管治療を行わないといずれ抜歯になる。

 

根管の中にファイル(針状の治療器具)を挿入し、歯根の長さと方向を確認しているところ。ファイルが歯根の先端までピッタリと届いているのが分かる。根尖病巣が大きいため、数回根管治療を行い、十分に清掃・消毒を行う。

 

根管治療終了時レントゲン。歯根の先端までしっかりと緊密に白い薬が入っているのが分かる。歯根の先端にある根尖病巣によるレントゲン透過像は数か月単位で徐々に小さくなっていくので、定期的にレントゲンによる診査を行う、経過を追う。薬がしっかり入っていないと、ウォーキング・ブリーチの際に薬剤が漏れ出して、歯根吸収(外部吸収)を起こすリスクが高くなるので注意が必要。

 

ウォーキング・ブリーチ後。暗かった歯の色は、歯を被せることなくきれいに漂白された。何よりも、根管治療をきちんと行うことが、歯を永く持たせるためには重要。

 

ウォーキング・ブリーチが適応か否かは、残っている自分の残存歯質の量によって、また歯の変色の程度によって決まります。

あまりにご自身の歯が薄い場合や、歯の変色が極端に強い(黒すぎる)場合には、セラミッククラウンによる治療が望ましいでしょう。

いずれにしても、まずは担当の先生にどのような治療方法が最善か、ご相談してみると良いでしょう。

 

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日付:  カテゴリ:コラム, ホワイトニング, 根管治療

ホームホワイトニングで白く美しい口元に!

明眸皓歯(めいぼうこうし)という言葉をみなさんご存じでしょうか?

明眸皓歯は「澄んだひとみと白い歯」という意味の四字熟語で、美人を形容する言葉として古来より使われてきました。

やはり、白くきれいな歯は、その人の印象を左右すると言っても良いでしょう。

 

ご自身の歯の色を白くするする方法には、

①ホワイトニング(漂白)

②ラミネートべニアやセラミッククラウンによる補綴(ほてつ;被せること)

の二つがあります。

 

当然ですが、歯の色を白くするためだけに、歯を削ってラミネートべニアやセラミッククラウンにすることは、当院ではおすすめしていません。

歯は削ったところからダメになるため、虫歯でなければなるべく削らないほうが賢明です。

ホワイトニングには、自宅で行うホームホワイトニングと、病院で行うオフィスホワイトニングがあります。

今回は、ホームホワイトニングのケースをご紹介します。

 

術前。全体的にグレー色で、歯に縞模様(バンディングという)を認める。歯頚部(しけいぶ;歯の歯茎寄り)は象牙質の色を反映し、やや黄色味が強い。ホワイトニングでは、比較的白くなりにくいケース。

 

ホームホワイトニング後。全体的に色のトーンが上がり、白く美しい口元になった。バンディングはホワイトニングでは消えにくい。歯頚部の色もやや白くなりにくい。

 

ホームホワイトニングは、ホワイトニングトレーに薬剤を入れ、30~60分ほど歯に薬剤を作用させます。

ホームホワイトニングは、濃度の低いホワイトニング剤を着色した歯の内部に作用させ、歯を内側から漂白します。

このため、ホワイトニング効果が長く続き、色の後戻りも緩徐です。

 

ご自分の時間のある時に、いつでもホワイトニングができますし、知覚過敏が出た場合にも、ホワイトニングの時間や期間を調整できます。

また、歯型が変わらなければ、ホワイトニングを継続的にご自宅で行うことも可能です。(リタッチ)

ホワイトニングにご興味のある方は、ぜひ経験豊富な当院スタッフまでお問合せください。

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変色歯の漂白~ウォーキング・ブリーチ~

歯の神経が壊死(えし:死ぬこと)したり虫歯で神経を取ると、歯の色は徐々に暗くなり、やがて茶色や黒色に変色していきます。

特に前歯では審美的に問題になることが少なくなく、しばしばご相談にみえる患者さんがいます。

このような場合、治療の方法としては

①セラミッククラウンで補綴(ほてつ:被せること)をして隣在歯と色を合わせる

②漂白(ウォーキング・ブリーチ)をする

の二つの方法が考えられます。

 

ご自身の歯がすでに虫歯で大きく削られている場合には、歯の破折を予防する観点から、セラミック・クラウンでの治療が望ましいでしょう。

また、歯の変色が極端に強い場合にも、漂白では満足できる審美的な改善が得られないため、セラミッククラウンによる治療が最善です。

しかし、変色の程度が軽く、またご自身の歯が大きく削られていない場合には、漂白(ウォーキング・ブリーチ)でも審美的な改善が期待できます。

ここでは、ウォーキング・ブリーチの治療例について解説します。

 

左上1番(向かって右)の前歯の変色を主訴に来院。虫歯により歯の神経が壊死し、変色をきたした。審美的に大きな問題となっていることが分かる。幸いにもご自身の歯が原型をとどめているので、ウォーキング・ブリーチで漂白を行うこととした。

 

咬合面観。ウォーキング・ブリーチに先立って、根管治療が不完全な場合には、まずこれを完璧に行う必要がある。そうでないと、薬剤が歯根の先端から漏れ出てしまい、歯槽骨を破壊する恐れがある。根管治療が済んだら、歯の内部に漂白剤を入れ、定期的に交換をしていく。

 

このケースでは、ウォーキング・ブリーチだけでは漂白の効果が十分ではなかったため、合わせて歯の表面からもホワイトニングを行った。

 

術後。十分な漂白効果が得られ、審美的にも満足できるものとなった。歯の裏側の穴はコンポジットレジンで充填し、歯を大きく削ることなく治療が完了した。

 

ご自身の歯が大きく削られておらず、かつ変色の程度が軽度な場合には、ウォーキング・ブリーチは優れた治療法と言えるでしょう。

しかし、歯がすでに多く削られているケースは、強度の観点からセラミッククラウンによる補綴が望ましいと言えます。

また、極度の変色の場合には、ウォーキング・ブリーチでは審美的な改善が難しいため、やはりセラミックによる修復が最善です。

歯の変色でお悩みの方は、ご自身にとってどのような治療方法が最善なのか、一度担当の先生とご相談されてみるのが良いでしょう。

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