歯列不正がある場合、治療法の第一選択は歯列矯正です。

健康な歯を削って歯並びをきれいにするセラミック矯正もありますが、健康な歯を削ると将来虫歯や破折を生じるリスクが高くなります。

しかし、すでに歯髄（しずい：歯の神経）が取ってあり、歯の色や歯並びに問題がある場合には、セラミッククラウンによる改善が有効です。

治療前口腔内。上顎中切歯の変色および歯並びの改善を希望して来院。左右の中切歯はすでに根管治療がしてあり、茶褐色の変色および舌側（内側）への傾斜ならびに捻転（ねんてん：捻じれ）を認める。オールセラミッククラウンによって、変色と歯列不正の改善を図ることとした。

治療後。長年の悩みであった歯の変色及び歯列不正が改善した。上顎前歯部の審美性は、しばしば顔の表情さえも劇的に変化させる。

的確に歯肉圧排ならびに印象採得を行うことによって、非常に適合の良いオールセラミッククラウンが装着された。歯肉との調和も良くとれている。

治療計画を立てる際は、最も歯への侵襲が少なく歯が長く持つ方法を検討します。

歯の色や歯並びがきれいになったとしても、治療を行うことで歯の寿命が短くなるような治療計画は得策ではありません。

治療によっては、メリットだけではなくデメリットが存在することがあります。

治療前に担当の先生とよくご相談され、ご自身にとって最適な治療をお受けになることをお勧めいたします。

治療費用：オールセラミッククラウン￥132,000/1歯

治療期間：3週間

治療上のリスク：失活歯（神経の無い歯）やセラミッククラウンは硬いものを噛むと欠けるリスクがあります。

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日付： 2025年6月16日  カテゴリ：コラム, 審美歯科

歯肉は年齢とともに徐々に退縮をしていきます。

若い時に入れた前歯のセラミッククラウンも、入れた当時はきれいでも、歯肉が退縮を起こすことで徐々に歯根が露出し、審美的な問題を生じるようになります。

虫歯による変色でなければ、緊急性がないので必ず治療しなければならないわけではありません。

しかし、上顎前歯はやはり人目に付きやすいため、再治療を希望される方は多いでしょう。

治療前。メタルセラミッククラウンを入れてからかなり時間が経っているため、歯肉の退縮が起こり審美的に問題を生じている（ブラックマージン）。人目を気にせず歯を見せて笑うことは出来ない。

治療後。オールセラミッククラウンにて再治療を行った。歯肉との調和もとれ、自然な仕上がりになっている。

より綺麗な状態を長持ちさせる秘訣は、セラミック治療の前に正しいブラッシングの方法を身につけ、歯周病を改善し健康な歯肉の状態にすることです。

歯肉の状態が良くないままセラミックを入れると、治療後早期に歯肉の退縮が起こる可能性があります。

また、精密でフィットの良いセラミッククラウンを製作するには、的確な歯肉圧排とシリコンでの精密な印象採得（型取り）を行うことも重要です。

前歯の審美的な改善をお考えの方は、経験豊富な歯科医院でご相談されると良いでしょう。

治療費：オールセラミッククラウン￥132,000/1歯

治療期間：3週間

治療上のリスク：セラミックは硬いものを噛むと破折するリスクがあります。また、歯ぎしりや食いしばりのある方もセラミックが破折するリスクがあります。

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日付： 2025年6月13日  カテゴリ：コラム, 審美歯科

上顎前歯は、外傷で最も受傷頻度が多い部位です。

スポーツや転倒、事故により、顔面および前歯部を強打することで、上顎前歯の歯冠・歯根の破折や脱臼を生じるケースは非常に多いです。

歯の脱臼では、可能な限り早期に再植・固定をすることで歯の保存を図ります。しかしながら、完全脱臼（完全に抜け落ちてしまったもの）では将来歯根吸収を起こす可能性が極めて高いです。

亜脱臼（歯の位置異常、ずれ）では、歯根膜の血流が完全に途絶えないため、将来的な歯根吸収の可能性はあるものの、比較的良好に経過するものも少なくありません。

脱臼に対して、歯冠や歯根の破折の頻度はとても多いです。

スポーツ、転倒、事故以外にも、誤ってお箸やスプーンを噛む、お子さんの頭がぶつかった等、日常生活で受傷することもあります。

歯冠破折では、その受傷範囲によって治療法が異なります。

小さく欠けた程度であればコンポジットレジンを充填するだけで問題ないことが多いでしょう。審美的に問題を生じるようであれば補綴治療（ほてつ：被せること）を行うこともあります。

歯髄（神経）に達するものでは根管治療および補綴治療を行うことが一般的です。

一方、歯根破折の場合には、抜歯が必要になることが少なくありません。

歯根が歯槽骨の中で破折している場合、通常補綴治療を行うことは出来ません。

歯肉や歯槽骨などの歯周組織を健全に保つためには、3㎜程度健康な歯質が歯槽骨頂部よりも出ていなければならないためです。（専門的にはバイオロジック・ウィズ：生物学的幅径という。生物学的幅径は、約1㎜の上皮性付着、結合組織性付着、歯肉溝の合計3㎜で構成される）

生物学的幅径が確保されていない場合、歯や歯肉の痛みや違和感、咬合痛、歯肉の腫脹や出血などの炎症が生じます。

このため、歯根破折では歯の保存が困難になります。

しかしながら、そのような破折歯でも生物学的幅径を確保する方法が3つあります。

矯正的挺出、外科的挺出、歯冠長延長術です。

矯正的挺出は、矯正力で歯根を骨から引っ張り出す方法であるのに対し、外科的挺出は歯を脱臼させて骨から引き出す方法です。

外科的挺出に比べ矯正的挺出の方がマイルドで歯に優しく、歯根吸収のリスクがほとんどないため、可能であれば矯正的提出を図るのが一般的です。

ただし、条件によっては矯正的挺出を図ることが困難な場合もあります。

この場合は、次善の策として外科的提出を図ります。

歯冠延長術は、歯槽骨を削ることで生物学的幅径を確保する方法であり、術後に歯肉の退縮が必ず起こるため、主に臼歯部で行われます。審美性の要求される前歯部での適用には不向きであるでしょう。

初診時口腔内。転倒により左右の上顎中切歯2本を強打して歯冠歯根破折を生じ、近医にて応急処置を受けた。歯肉からの悪臭、疼痛および審美障害を訴え来院。前歯部の噛み合わせが深く（過蓋咬合）、下顎前歯はほとんど見えない。このようなケースでは、矯正装置を装着することが困難なため、矯正的挺出を行うことは難しい。

初診時レントゲンおよびCT画像。右側中切歯（向かって右）は歯髄に近接した白い充填物を認める。根管治療後、補綴治療を行うこととした。左側中切歯（向かって右）は歯槽骨にまで及ぶ歯根破折を認め（黄⇒）、通常であれば矯正的挺出あるいは抜歯のケース。過蓋咬合で矯正的挺出が行えない為、根管治療を行った上で外科的挺出を図り歯牙を保存することとした。

左側中切歯の根管治療時。根尖部まで緊密にしっかりと根管充填されている。

外科的挺出直後。歯根を約3㎜ほど外科的に歯槽骨から引き出した（黄⇒）。歯根が歯槽骨から脱臼されているため、歯根周囲は黒い隙間が確認できる（赤⇒）。歯の動揺が強いため、隣在歯と接着剤で固定を図る。

外科的挺出2か月後。歯槽骨の再生により、歯根周囲の黒いレントゲン透過像が消失している。歯の動揺も落ち着いた。

右側（向かって左）中切歯の根管治療後。外科的挺出を図った左側（向かって右）中切歯の歯根周囲に骨の再生を認める。歯根の吸収は認められない。

治療後口腔内。オールセラミッククラウンによる審美修復を行った。下顎前歯部はクラウディングが存在していたため、噛み合わせの改善を目的として部分矯正を行た。抜歯をせずに治療できたことは、患者さんにとって非常に有益であろう。

外傷歯を保存できるか否かは、歯や歯周組織、咬合等の条件に左右されます。

歯根が短い場合には、挺出して歯牙を保存することは出来ません。

外傷で歯を受傷したした場合には、なるべく早く歯科医院を受診し、治療方針を相談することをお勧めします。

治療費用：精密根管治療￥77,000/1歯

ファイバーコア￥22,000/1歯

オールセラミッククラウン￥132,000/1歯

部分矯正￥550,000

治療期間：11か月

治療上のリスク：外科的挺出は将来歯根吸収を起こすリスクがあります。

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日付： 2025年6月11日  カテゴリ：コラム, 審美歯科, 根管治療, 矯正歯科

虫歯や歯の外傷によって歯の神経を失うと、歯の色は変色を起こします。

この変色は、しばしば審美的に大きな障害となります。

特に上顎の前歯は人目に付きやすく目立つため、口元を気にして笑うことが出来ないこともあり、精神的にもストレスを感じている方も少なくありません。

失活歯（神経を失った歯）の変色の改善方法は以下の2通りの方法があります。

①歯の漂白(ウォーキングブリーチ）

②セラミッククラウンによる審美修復

歯の漂白が適応になる症例は、歯の実質欠損が少なく（大きく欠けたり詰めていない）、歯の原型をとどめているケースで、なおかつ歯にクラック（ひび割れ）が無いケースに限られます。

現実的には、歯の神経が無い歯の場合、大きく歯の形態を失っているケースが大半です。

そのような場合には、セラミッククラウンによる審美修復が適応になります。

初診時口腔内。上顎前歯部の審美的な改善を主訴に来院。上顎前歯3本の変色が強く、また歯の実質欠損も大きい。セラミッククラウンによる審美修復が適応と診断した。

治療後。変色の強い上顎前歯3本をオールセラミッククラウンによって修復した。色合い、形態ともに自然に仕上がっており、明るく美しい口元になった。

上顎前歯の審美性は、ヒトの表情をも左右する影響力を持っています。

ベストな治療の方法は個々人によって異なりますが、審美性、機能性、長期安定性のバランスが取れた方法の選択が最良な結果となるでしょう。

歯の変色でお悩みの方は、一度担当の先生にご相談してみると良いでしょう。

治療費：オールセラミッククラウン￥132,000/1歯

仮歯￥5,500/1歯

治療期間：3週間

治療におけるリスク：硬いものや噛み応えのあるものを食べると、欠けることがあります。また、適切なセルフケアを行わないと、虫歯や歯周病に罹患します。

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日付： 2025年2月16日  カテゴリ：コラム, 審美歯科

歯の外傷により、歯が欠けることがしばしばあります。

特に上顎の前歯はぶつけやすく、切端（先端）の部分が欠けることが多いです。

前歯の切端は、一度欠けるとコンポジットレジンで修復しても、食事の時に食べ物が当たってしまい、わりとすぐに再び欠けてしまいます。

また、コンポジットレジンは経年劣化により、変色や褐線を生じやすく、しばしば審美的に障害となります。

このような場合には、セラミックによる歯冠修復が適応になります。

治療前。歯の外傷により切端が欠けている状態。コンポジットレジンにて修復してあるものの（矢印）、変色や段差、褐線が気になり改善を希望。セラミッククラウンによる歯冠回復を行うこととした。

治療後。オールセラミッククラウン（E-Max）による審美補綴を行った。歯の透明感、色合い、形態、歯肉との調和が良く、天然歯との見分けがつかない。

虫歯や歯ぎしりでも、同様に歯の切端が欠けることがあります。

切端部分をコンポジットレジンで修復しても、再び欠けることは避けられません。

長期的に審美性を維持し、食事の際にも欠けにくくするためには、セラミックによる修復を検討してみると良いでしょう。

治療費：セラミッククラウン（E-Max）￥132,000

治療期間：2週間

治療におけるリスク：硬い食べ物は稀にセラミックが欠けることがあります。

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日付： 2024年11月13日  カテゴリ：コラム, 審美歯科

差し歯や被せ物そのものは、材料としての耐久性はあるものの、時間とともに歯茎の退縮が起こることは避けられません。

この歯肉退縮による審美障害が、差し歯や被せ物のやり替えの理由として非常に多いです。

歯茎が薄い人は歯茎の退縮が起こりやすく、歯茎が厚い人は退縮しにくいといえます。

また、ブラッシング圧の強い人も歯茎が退縮しやすいです。したがって、適切な力加減で歯磨きをすることはとても重要です。

また、歯周病のある人や歯周ポケットが深めの人は、歯茎の高さが不安定なため退縮しやすいので、あらかじめ歯周病治療を行っておく必要があります。

治療前。上の前歯の審美的な改善を希望して来院。上顎前歯4本にメタルセラミッククラウンが装着されている。装着してから時間が経ったためか、歯肉退縮により歯茎との境目が黒くなってきている（ブラックマージン）。色調は透明感があまりなく、やや白さが浮いている。根管治療からやり替えることとした。

ファイバーコア装置時。ファイバーコアを装着するにあたって、再根管治療を行った。歯を被せるにあたっては、根管治療がきちんと行われているかを確認する必要がある。根管治療が不完全なまま被せると、後々歯茎が腫れたりして、せっかく被せた被せ物をやり替える必要性がでてくることがあるので注意が必要。

治療後。E-Max（2ケイ酸リチウム）にて被せ物を製作した。E-Maxは透明感があって歯との色味も合いやすく、歯との適合精度も非常に良い。ブラックマージンも解消し、自然な仕上がりになった。

前歯部の審美性は、歯と歯茎との調和で決まります。

術後は適切なブラッシングを行い、歯周組織の健康の維持を心がけましょう。

治療費：オールセラミッククラウン￥132,000/1歯

治療期間：1か月

治療におけるリスク：正しくブラッシングをしないと虫歯が再発したり、歯肉退縮を起こします。

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日付： 2024年11月8日  カテゴリ：コラム, 審美歯科

差し歯を入れてから年数が経つと、徐々に歯茎が下がることによって、差し歯の縁が見えて黒くなる「ブラックマージン」になります。

前歯のブラックマージンは、特にハイリップのヒトでは目立ってしまい、しばしば審美的に問題になります。

このような場合、差し歯のやり替えが必要になります。

治療前口腔内。上顎４前歯にセラミッククラウンが装着してある。装着して10年以上が経っており、歯茎の退縮が顕著。差し歯の不適合も認める。

中切歯2本は根管充填不良のため根尖病巣があり、差し歯のやり替えの前に根管治療が必要であった。根管充填後、バイオセラミックシーラーが病巣の部分に入っているのが分かる。

治療後口腔内。仮歯にて形態（型や長さ、角度など）と色味を希望に沿うように何度か調整し、ジルコニアオールセラミッククラウンにて被せ直しを行った。ブラックマージンは改善し、自然な口元になっている。

新たに作り直しをしたい差し歯の形態（傾斜）によって、土台（コア）の材質から見直しをする必要があります。

歯の色味や透明感を重視する場合には、土台はファイバーコアが有利です。

しかしながら、元々の歯が出ていた場合、土台をファイバーコアにすると、差し歯の装着後ファイバーが折れてしまうリスクが高くなります。

このようなケースでは、耐久性を重視してメタルコアを装着するほうが有利な場合が少なくありません。

使用する材質には、それぞれ一長一短がありますので、事前に担当の先生とよくご相談されると良いでしょう。

治療費用：精密根管治療￥77,000/1本

ファイバーコア￥22,000/1本

オールセラミッククラウン￥132,000/1本

治療期間：3カ月

治療上のリスク：治療後は十分に衛生管理をしないと虫歯や歯周病になることがあります

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日付： 2024年8月14日  カテゴリ：審美歯科

歯を強く打つなどの外傷で、歯が変色を起こすことがしばしばあります。

これは、歯の内部にある歯髄（神経）が壊死してしまうために起こります。

歯髄壊死を放置しておくと、歯の変色だけでなく、歯根の先の骨が溶けて膿を持つようになるため注意が必要です。

このような場合、まずは歯の根管治療が必要になります。

初診時。左側中切歯（矢印：向かって右）の変色を主訴に来院。外傷により歯冠の1/3が破折しており、コンポジットレジンにて修復がしてある。歯とコンポジットレジンの変色により、審美的な問題を起こしている。歯髄壊死が疑われた。

初診時レントゲン。左側中切歯の根尖部は小指頭大の黒いレントゲン透過像を認め、歯髄壊死と診断した。まずは感染根管治療を行うこととした。

ファイル試適。歯根の長さと方向を確認する。

根管内部を完全に清掃・消毒し、バイオセラミックシーラーにて根管充填を行った。根尖部までしっかりと薬が詰まっているのが分かる。

患者さんの希望により、根管治療終了後デュアルホワイトニングを行う。

デュアルホワイトニング後。オフィスホワイトニングとホームホワイトニングを合わせて行うことにより、それぞれの特性の良さが相まって、高い漂白効果が得らている。

治療後。左側中切歯をオールセラミッククラウンにて補綴（ほてつ）を行った。主訴である審美障害は改善され、白く輝く美し口元になった。

日本人は、欧米人に比べて歯の表層を覆っているエナメル質が薄く、内部構造であるやや褐色味がかった象牙質が透けて見えるため、歯の色味が少し黄色く見えます。

このため、前歯の治療を行う際に合わせてホワイトニングを希望される方は少なくありません。

治療にホワイトニングを取り入れることで、口元の審美性や清潔感は格段に向上し、お顔の表情まで明るく見え、笑顔にも自信が表れるようになります。

しかしながら、セラミックは色の経年変化が起こらないのに対し、ホワイトニングを行った自分の歯は経時的に色の後戻りを生じます。

このため、ホワイトニングとセラミック治療を合わせて行った場合は、定期的にホワイトニングを行っていかないと、セラミックだけが白く浮いてしまうようになります。

もし、継続的なホワイトニングのメンテナンスが面倒と感じるようでしたら、ホワイトニングは行わず、変色歯の治療だけを行う方が得策でしょう。

ご自身に合った治療法を選択することがとても重要です。

治療費：精密根管治療￥77,000（前歯）

ファイバーコア￥22,000

オールセラミッククラウン￥132,000

デュアルホワイトニング￥47,500

治療期間：2か月

治療におけるリスク：根管治療の治癒率は100％ではありません。セラミックの歯で硬いものを噛むと、稀に破折することがあります。ホワイトニングは色の後戻りを起こします。歯や歯周組織をより良い状態を保つためには、定期的なメンテナンスが必要です。

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日付： 2024年6月16日  カテゴリ：コラム, ホワイトニング, 審美歯科, 根管治療

昔のセラミッククラウンといえば、内部にメタルフレームのあるメタルセラミックスが一般的でした。

現在では、特別な場合を除き、メタルフリーであるオールセラミックが主流となっています。

金属を使わないほうが審美性に優れており、金属アレルギーの心配もありません。また、近年の金属価格の高騰もあり、金属を使用する機会は減っています。

術前。上顎前歯部にメタルセラミッククラウンが装着されてる。歯肉の退縮により歯根が露出し、審美的に問題となっている。色も透明感が無く、いかにも人工物っぽさを醸し出いている。

側方面観。内部にメタルフレームがあると、メタルが透けないように遮蔽する必要がある。これが歯に透明感が出せない要因になる。

術後。オールセラミッククラウンにて再治療を行った。歯根の露出が改善され、審美性が回復された。

メタルフリーにすることで、歯に近似した透明感を獲得することが出来る。

条件の良くない（歯の背丈が低い、厚みが取れない等）奥歯や、多数歯欠損のブリッジでは、セラミックは欠けたり脱離するリスクがあるため、ケースによっては金属を使用した補綴（ほてつ：被せること）を推奨することもあります。

材料は、適材適所で使い分けないと、長く良い状態を維持することは出来ません。

材料の選択に際しては、それぞれの特性を活かし、なるべく良い状態で長く使用できるよう、担当医と相談して決定することをお勧めします。

治療費用：オールセラミッククラウン￥132,000/1本

治療期間：1か月

治療上のリスク：きちんとメンテナンスを行わないと、虫歯や歯周病に罹患することがあります。硬いものを噛んだり、歯ぎしりのある方は、セラミックが欠ける可能性があります。

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日付： 2024年5月25日  カテゴリ：コラム, 審美歯科

歯を強くぶつけたり、大きな虫歯治療後に歯の神経が壊死してしまうと、歯の変色が起こります。

歯の変色の程度や、虫歯による歯の欠損の大きさなどによって、変色を改善する治療法は異なります。

大きく分けると

①歯を削り、セラミッククラウンで改善する

②歯の色を漂白する（ウォーキングブリーチという）

歯の色の変色が強い場合は、ウォーキングブリーチでは色の改善が見込めません。

また、歯が大きく欠損していたり、クラック（ヒビ割れ）が生じている場合も、ウォーキングブリーチの適応にはなりません。

クラックが生じている場合にウォーキングブリーチを行うと、そのクラックを通じて漂白薬剤が漏洩して歯根吸収や歯槽骨吸収を惹起する可能性が高く、抜歯に至る可能性が高まります。

したがって、歯の状態によって歯の変色の治療法を決定することが重要です。

治療例①

初診時口腔内。左側中切歯（向かって右）の歯の変色の改善を希望して来院。根管治療はきちんとされていたものの、すでに歯の内部が大きく削ってあり、歯の変色も強い。オールセラミッククラウンによる治療が適切と診断した。

治療後口腔内。ジルコニアオールセラミッククラウンにて審美的な改善を行った。歯の神経が無くなると歯根自体の色も暗く変色してしまう。歯肉の黒ずみはかなり改善されているものの、歯肉の薄い日本人は歯根の色が歯肉を通して透けて見えやすい。

治療費：オールセラミッククラウン￥132,000

治療期間：3週間

治療によるリスク：きちんとブラッシングを行わないと、虫歯や歯周病に罹患する可能性があります。硬いものを噛むと、セラミックや歯根が割れる可能性があります。

治療例②

初診時口腔内。左側中切歯（向かって右）の変色を主訴に来院。転んで歯を強打し、歯髄壊死をきたして歯の変色を生じた。歯の欠損はまったくなく、歯質は十分に保たれている。ウォーキングブリーチの適応と診断した。まずは適切な根管治療を行う。

歯の裏側から根管治療を行った後、漂白剤が歯根の先端の方に漏出しないよう、根管充填材の上部にレジンを緊密に充填し、漂白剤の入るスペースを確保する。漂白剤は1週間間隔で数回交換を行う。

変色の程度が強かったため、歯の表面からのホワイトニングも並行して行った。

ウォーキングブリーチ終了時。歯の変色は改善し、自然な色合いとなった。歯の裏側はコンポジットレジンにて充填した。

治療前、治療後。歯を大きく削ることなく歯の色を改善できるのが、ウォーキングブリーチの最大のメリット。ただし、適応症は限られる。

治療費：ウォーキングブリーチ基本料￥11,000（薬剤交換￥4,400/1回）

治療期間：1か月

治療によるリスク：まれに歯根吸収を起こすことがあります。

どの治療法にも、それぞれにメリット・デメリットおよび適応・不適応があります。

治療をお受けの際は、担当の先生と治療法に関してよくご相談されると良いでしょう。

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日付： 2023年12月3日  カテゴリ：コラム, 審美歯科